Questionnaire

Pour recevoir un échantillon gratuit Tena choisissez parmi les produits ci-dessous et laissez vos coordonnées dans la case prévu à cette effet. Si vous ne connaissez pas encore la gamme Tena remplissez le questionnaire ci dessous. Ce questionnaire va nous aider à vous proposer le produit le plus adapté à votre situation ou à celle d'un proche. Pour chaque question cliquez sur la réponse qui correspond le mieux à votre cas.
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Tena Lady Ultra  
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Tena Lady Mini plus
Tena Lady Normal
Tena Lady Extra
Tena Lady Super
Tena Lady Discreet
Tena For men Level 1
Tena For men Level 2
Tena Pants Discreet
Tena Pants
Tena Flex
Tena Comfort
Tena Slip

1/Comment décrivez-vous le mieux votre état physique ?
Je suis complètement mobile et indépendant.
La mobilité de mes mains et de mon visage est réduite.
Je ne suis plus totalement mobile et j'ai besoin d'aide de temps en temps.
Je ne suis plus mobile et j'ai besoin d'aide la plupart du temps.

2/Quel énoncé décrit le mieux vos fuites urinaires ?
Pertes occasionnelles de petites gouttes.
Pertes régulières de petites gouttes.
Pertes de jets d'urine.
Perte de la (quasi) totalité du contenu de la vessie.

3/Quel énoncé décrit le mieux les circonstances dans lesquelles les fuites urinaires se produisent ?
Quand je ris ou tousse, ou en cas d'effort.
Je n'atteins pas les toilettes à temps.
Je n'ai aucun contrôle de ma vessie.

4/Actuellement quel produit utilisez-vous le plus pour vos fuites ?
Aucune protection.
Des protèges-slips ou des serviettes hygiéniques minces.>
De grosses serviettes hygiéniques ou des produits spécialement conçus pour les fuites urinaires.
Autres.

5/Etes vous ?
Femme
Homme

6/Votre age ?
0 - 15 ans
16 - 30 ans
31 - 45 ans
46 - 60 ans
+ 60 ans

7/ Si vous désirez recevoir un échantillon Tena gratuit veuillez noter ci-dessous vos noms et adresse.

8/Votre Email ?
 
 

Toutes les informations reçues par ce questionnaire le sont pour un but privé et de satisfaction de notre clientèle. Elles ne seront en aucun cas diffusées à une autre société ou organisme. Le sondé dispose des droits (d'accès et de rectification, notamment) prévus par la loi 78-17 du 6 janvier 1978 dite "Informatique et Libertés".

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